今天抽血，明天拍片，后天轉(zhuǎn)診，大后天重查。
排隊(duì)耗半天，問診兩分鐘，方案各不同，越治越迷茫。
這樣體驗(yàn)糟心、流程破碎、進(jìn)度原地打轉(zhuǎn)的就醫(yī)經(jīng)歷并不少見。因?yàn)槿梭w精妙而復(fù)雜，是個(gè)相互關(guān)聯(lián)的整體系統(tǒng)，不少疾病牽一發(fā)而動全身，患者重回健康狀態(tài)也不能僅靠頭痛醫(yī)痛、腳痛醫(yī)腳。同時(shí)，伴隨疾病進(jìn)展和醫(yī)學(xué)知識不斷更新，醫(yī)生也需要排除種種錯(cuò)誤答案，在迷霧中找到當(dāng)下真正的病因。
在此之下，多學(xué)科診療（MDT,或Team medicine）的重要性越發(fā)凸顯。這種醫(yī)護(hù)圍繞患者，而非患者追著醫(yī)護(hù)的模式讓患者不再在各個(gè)科室間疲于奔命、自己拼湊信息，而是“一站式”高效完成診療過程。早在2017年開始運(yùn)營時(shí)，上海首家三級規(guī)模綜合型國際醫(yī)院上海嘉會國際醫(yī)院就打破科室壁壘，以患者為中心，全面實(shí)行多學(xué)科診療模式。
在嘉會醫(yī)院，心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科因?yàn)椤奥褕A孔未閉”這一相當(dāng)常見的先天性心臟結(jié)構(gòu)異常而聯(lián)系緊密。它指的是嬰兒出生后左右心房之間應(yīng)自然閉合的心臟通道未能合上。早在16至17世紀(jì)，醫(yī)生們就在尸體解剖中發(fā)現(xiàn)這一心臟結(jié)構(gòu)異常，但其生理學(xué)層面的意義后來才被發(fā)現(xiàn)與中風(fēng)、偏頭痛等神經(jīng)疾病相關(guān)。
如今，中風(fēng)、偏頭痛患者往往首先到神經(jīng)內(nèi)科就診。在嘉會，神經(jīng)內(nèi)科和心內(nèi)科醫(yī)生都對卵圓孔未閉有充分認(rèn)識。尋找病因過程中，除了頭顱CT、核磁共振等，神經(jīng)內(nèi)科還引入了經(jīng)顱多普勒發(fā)泡試驗(yàn)（TCD發(fā)泡試驗(yàn)）對疑似卵圓孔未閉的患者進(jìn)行初篩，陽性患者隨即由心內(nèi)科醫(yī)生接手，再進(jìn)行心超發(fā)泡試驗(yàn)檢測。
確認(rèn)卵圓孔未閉為病因后，神經(jīng)內(nèi)科和心內(nèi)科還將共同根據(jù)患者自身的情況，評估卵圓孔未閉是否需要封堵。這套連貫順暢、目的明確的篩查、檢查路徑，讓患者確診環(huán)節(jié)像在清晰的地圖指引下走向目的地，而非自己一趟趟跑醫(yī)院摸索。
嘉會心臟中心費(fèi)民忠醫(yī)生提到，現(xiàn)在經(jīng)評估后，嘉會心內(nèi)科每月平均會完成一兩個(gè)病人卵圓孔未閉的封堵，隨訪下來效果都很好。此前一位偏頭痛女性患者多年自行購藥服藥，在外院神經(jīng)內(nèi)科診療效果不好，最終在嘉會查出病因在于卵圓孔未閉，在心內(nèi)科接受封堵治療后，疼痛明顯減輕、頻率明顯減慢，不需要再服藥。
除了對單一復(fù)雜疾病做出精準(zhǔn)的診斷和治療，多學(xué)科會診的優(yōu)勢還體現(xiàn)在通過多科室醫(yī)護(hù)人員的緊密配合，給予患者全流程、全方位的治療，直到患者完全恢復(fù)健康狀態(tài)。
此前，嘉會康復(fù)科曾收治一名91歲高齡H先生入院。其之前發(fā)生過脆性骨折，在外院進(jìn)行了手術(shù)治療，家人本來只想幫他做一些術(shù)后康復(fù)。但問題沒有想象中簡單，康復(fù)科接收、評估后發(fā)現(xiàn)，除了愈合中的手術(shù)傷口、肢體活動受限，H先生還存在左下肢深靜脈血栓、肺炎高熱、夜間譫妄（意識混亂）等問題。于是康復(fù)科和內(nèi)科立即開啟了“內(nèi)科與康復(fù)科共管”模式。
此后，H先生從康復(fù)科轉(zhuǎn)至內(nèi)科病房，由內(nèi)科住院部的劉巧蕊醫(yī)生主導(dǎo)，為其精準(zhǔn)用藥、控制感染、處理血栓、治療譫妄。而這一過程中康復(fù)治療也未中斷?？祻?fù)師同步介入，在確保安全的前提下，幫助H先生進(jìn)行肺部功能和肢體康復(fù)。直到內(nèi)科統(tǒng)管的相關(guān)病情全面穩(wěn)定后，H先生再順利轉(zhuǎn)回康復(fù)科進(jìn)行后續(xù)的強(qiáng)化訓(xùn)練。
上述整個(gè)治療過程由團(tuán)隊(duì)內(nèi)部協(xié)調(diào)，免去了家屬在不同科室間的來回奔波，更重要的是讓患者的治療需求得以補(bǔ)齊，就醫(yī)過程沒有斷檔。
不難看出，多學(xué)科診療背后的思路明確指向“以患者為中心”，而非過去的“以疾病為中心”，從而提供連續(xù)完整、且個(gè)性化的診療服務(wù)。這其中患者自己的理念、訴求、參與也十分重要，但限于臨床和醫(yī)療專業(yè)知識的高壁壘，不少患者實(shí)際上“不會看病”，在求醫(yī)問藥的過程中難免存在盲區(qū)。
在這點(diǎn)上，嘉會醫(yī)院的“醫(yī)院醫(yī)生（Hospitalist）”為患者扮演了“代言人”的角色，能幫助患者更高效就醫(yī)。
醫(yī)院醫(yī)生這一概念來自海外，在國內(nèi)是嘉會醫(yī)院特有的一種醫(yī)生角色，也是每位住院患者每天見得最多、對患者最了解的醫(yī)生。他們具備全面的專業(yè)知識和多年一線臨床經(jīng)驗(yàn)，且經(jīng)過美國系統(tǒng)化的醫(yī)院醫(yī)生培訓(xùn)，或“嘉會-仁濟(jì)醫(yī)院醫(yī)生”培訓(xùn)項(xiàng)目的嚴(yán)格訓(xùn)練，并不斷送至美國麻省總醫(yī)院進(jìn)修國際醫(yī)療技術(shù)和診療方法。Hospitalist堅(jiān)持循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、高要求地對患者進(jìn)行臨床照護(hù)，團(tuán)隊(duì)每一位醫(yī)生都具有高度的專業(yè)精神，具備人文關(guān)懷素養(yǎng)。
以內(nèi)科住院部為例，這些學(xué)習(xí)培訓(xùn)讓醫(yī)院醫(yī)生對各個(gè)系統(tǒng)的疾病都有相當(dāng)深入的了解，并具備綜合內(nèi)科的思維模式，一方面完全可以獨(dú)立處理社區(qū)獲得性肺炎，急性胃腸炎，心衰急性發(fā)作，糖尿病酮癥酸中毒，胰腺炎等常規(guī)疾??；另一方面也能從患者的綜合情況考慮臨床工作，準(zhǔn)確判斷是否需要相應(yīng)的?？漆t(yī)生介入治療。
一年前，嘉會內(nèi)科住院部收治了72歲，主訴背痛、無法下床的M女士。接診時(shí)，負(fù)責(zé)該患者的王翠翠醫(yī)生就注意到她很不愿意和醫(yī)護(hù)人員交流，所有病史都由其住家阿姨提供，存在一定的情緒問題。另外，除了嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松合并壓縮性骨折，M女士還有幾年前的中風(fēng)后遺癥和嚴(yán)重的貧血，住院初期一度需要靠鼻飼管來維持營養(yǎng)。
由此，內(nèi)科住院部請到骨科、內(nèi)分泌科、心理科等多科室共同會診、討論治療方案、持續(xù)推進(jìn)執(zhí)行，由骨科和內(nèi)分泌科醫(yī)生負(fù)責(zé)強(qiáng)化她的骨骼；營養(yǎng)師為她制定精準(zhǔn)的營養(yǎng)計(jì)劃；心理科醫(yī)生給予她耐心的疏導(dǎo)和陪伴；醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和康復(fù)科鼓勵(lì)并幫助她。經(jīng)過一段時(shí)間的綜合治療和康復(fù)，M女士拔掉了鼻飼管，能夠自主進(jìn)食，顯著減輕了疼痛，也逐步提升了活動能力和社交意愿。
除了對患者進(jìn)行綜合管理，嘉會醫(yī)院醫(yī)生這一患者“代言人”也從每位患者的角度出發(fā)，確保安全的同時(shí)，盡可能保證患者的就醫(yī)舒適度。例如檢查涉及多部位時(shí)，醫(yī)院醫(yī)生經(jīng)常去和影像科醫(yī)生溝通，是否可以讓患者僅使用一次造影劑，避免重復(fù)注射的不適，也為患者節(jié)約時(shí)間成本，減輕經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)。
經(jīng)過約8年的磨合，嘉會的醫(yī)院醫(yī)生不僅是患者與?？漆t(yī)生之間的橋梁，?？漆t(yī)生也放心將收治患者交由醫(yī)院醫(yī)生診療管理。兩者合力為患者形成診療全流程的閉環(huán)，讓嘉會多學(xué)科診療的飛輪圍繞患者高效、順暢地運(yùn)轉(zhuǎn)。
