記者 | 黎文婕 陳鑫
2006年，一個(gè)名為“前瞻”的科學(xué)家智囊團(tuán)在一份獨(dú)立報(bào)告中勾畫了20年后藥物的發(fā)展前景：未來人們會(huì)服用激活大腦功能的“聰明藥”，甚至可能像人們喝咖啡一般司空見慣。
十余年間，“聰明藥”逐漸成為部分高考生等群體“提高績(jī)效的首選藥物”，并于2019年起被國內(nèi)媒體廣泛報(bào)道。但它并非人們按照預(yù)想創(chuàng)造出的新型藥品，而是神經(jīng)抑制類的西藥，最常見的有莫達(dá)非尼、利他林和阿莫達(dá)非尼等。
在首次高考失利后，劉宇（化名）在復(fù)讀期間開始服用利他林。這是他從網(wǎng)上查到的備考“聰明藥”，有網(wǎng)友稱曾通過服用此類“聰明藥”，近乎奇跡地一夜背完40道政治大題答案。利他林很管用：服藥的第一個(gè)月，劉宇在月考時(shí)迅速提分30分。
根據(jù)媒體此前報(bào)道，“聰明藥”沒有官方界定的范圍，市面上流通的所謂的“聰明藥”主要有兩大類，一類是苯丙胺類藥物，比如阿德拉、搖頭丸、麻古等，也就是毒品。另一類是非苯丙胺類藥物，比如利他林、阿莫達(dá)非尼等。
在中國，后者是嚴(yán)格管控的精神類藥物（屬于“紅色處方”）。以最常見的利他林為例，其主要成分為鹽酸哌甲酯，是一種中樞神經(jīng)興奮劑，多用于治療兒童注意力缺陷多動(dòng)癥及嗜睡癥，需由正規(guī)醫(yī)院明確診斷后才可開具。
目前，國內(nèi)市場(chǎng)上僅有西安楊森的緩釋劑型哌甲酯藥物“專注達(dá)”，此前也曾有諾華制藥旗下的速釋劑型藥品“利他林”，但目前實(shí)際上已經(jīng)未在國內(nèi)市場(chǎng)進(jìn)行銷售。
劉宇沒有這種藥的處方，他通過一個(gè)群成員上千的購藥QQ群聯(lián)系上了一名藥販。“雖然也擔(dān)心過副作用，但在迫在眉睫的高考面前，冒這點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)然微不足道。”劉宇首次花500元購買了利他林，每天服用一片，“服藥的第一個(gè)月早晚連軸轉(zhuǎn)，卻一點(diǎn)也不覺得疲憊，能保持大腦高速運(yùn)轉(zhuǎn)，很神奇。”
嘗到甜頭的劉宇很難再停藥，直到連續(xù)服藥的第三個(gè)月，他因?yàn)樗幬锔弊饔脮灥乖诮淌摇?/p>
這一案例并沒有讓北京大學(xué)中國藥物依賴性研究所臨床藥理研究室副主任、中國毒理學(xué)會(huì)藥物依賴性專業(yè)委員會(huì)委員鄧艷萍感到驚訝，“現(xiàn)在很多家長(zhǎng)或者孩子使用聰明藥，首先是因?yàn)椴涣私馑牟涣挤磻?yīng)，如藥物成癮。”
一項(xiàng)2018年發(fā)表在《國際藥物政策雜志》上的全球藥物調(diào)查結(jié)果顯示，在這項(xiàng)針對(duì)數(shù)萬人的調(diào)查中，2017年，14％的人報(bào)告稱自己在此前的12個(gè)月內(nèi)至少使用一次像利他林、阿德拉（Adderall，主要成分為安非他明，較利他林成癮性更強(qiáng)，在中國、日本、韓國被禁止進(jìn)口）和莫達(dá)非尼（它被用于治療嗜睡癥和阻塞性睡眠呼吸暫停）這類興奮劑，而2015年的比例僅為5％。
調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)人獲得這些藥都不是通過合法渠道。近半數(shù)（48％）的人表示他們是通過朋友獲得藥物；10％是從經(jīng)銷商或互聯(lián)網(wǎng)上購買的；6％的人從家庭成員那里獲得；只有4％的人說他們有自己的處方。
劉宇也曾把多買的藥轉(zhuǎn)賣給想要提升復(fù)習(xí)效率的同學(xué)，他解釋，這樣做并不是為了盈利，“有同學(xué)想試試，我就原價(jià)給他們一兩片。”
“如果是自己用藥留存下來的轉(zhuǎn)給其他人，這不屬于商業(yè)流通，也不屬于醫(yī)院里合理用藥的問題。藥品監(jiān)管部門很難監(jiān)管到個(gè)體使用者。”清華大學(xué)法學(xué)院教授、原國家食藥監(jiān)總局法律顧問王晨光對(duì)界面新聞表示，“如果是成批量地從境外私自帶入，就可能違法。”
界面新聞通過QQ、百度貼吧搜索“利他林”、“阿莫達(dá)”或“聰明藥”等關(guān)鍵詞，發(fā)現(xiàn)多個(gè)QQ群和貼吧成為了“聰明藥”的交易平臺(tái)。二手商品轉(zhuǎn)賣平臺(tái)“閑魚”上也有部分藥販出售“聰明藥”。
據(jù)北京青年報(bào)報(bào)道，國產(chǎn)利他林已于2009年陸續(xù)停產(chǎn)，當(dāng)時(shí)的價(jià)格約為1.6元/粒。藥販同樣表示，目前網(wǎng)上售賣的利他林多為瑞士、巴基斯坦、美國出產(chǎn)，平均300至400元一盒。阿莫達(dá)的產(chǎn)地多為印度，一盒50粒，售價(jià)350元。莫達(dá)非尼一盒100粒，售價(jià)500元。利他林價(jià)格巴版30粒500元，瑞士版本30粒999元，美國版本20粒700元。“庫存都不多了，價(jià)格只會(huì)越來越貴。”閑魚上的一個(gè)賣家表示。而藥智數(shù)據(jù)顯示，國產(chǎn)利他林的最高零售價(jià)僅為1.7元/粒。
具體的交易方式多為微信轉(zhuǎn)賬或淘寶轉(zhuǎn)賬。界面新聞以購藥為由咨詢了多名藥販，發(fā)現(xiàn)大部分藥販通過微信或QQ與買家聯(lián)系，確定交易之后，藥販會(huì)發(fā)給買家一個(gè)淘寶鏈接。但鏈接商品并非藥物，而是“健身器材”等其他物品。“畢竟這是有風(fēng)險(xiǎn)的，只能掛羊頭賣狗肉。”藥販稱。
除了從所謂的供貨商處拿藥以外，也有部分賣家聲稱自己“人在印度，可正規(guī)代購”。
“如果是在境外自己買好帶回國，但藥物在國內(nèi)沒有上市批準(zhǔn)許可，則不屬于合法用藥；如果是在國外通過合法途徑、按照處方買到的藥，自己使用沒問題，如果給他人用，也不符規(guī)定。”王晨光稱。
購買藥物的人群則包括高考生、考研黨和亟待升職的年輕公司職員。在一個(gè)名為“阿莫達(dá)”的貼吧里，許多人記錄下了服藥的“奇效“：”我表弟用了之后，半學(xué)期名次從25名提高到了前5名。”、“服用到法考結(jié)束，順利上岸”……
這讓很多人難擋誘惑，QQ群里，除了學(xué)生，還有許多家長(zhǎng)為孩子購買藥物。這些家長(zhǎng)多是從其他家長(zhǎng)那兒聽說此類藥物，他們認(rèn)為“如果別的孩子服用了這種藥物，自己的孩子不服用，可能會(huì)輸在起跑線上。”
一名高考生的母親在購藥QQ群里抱怨：“本來想去醫(yī)院開處方藥，但被醫(yī)生拒絕了，只能找代購買高價(jià)藥。”
“從醫(yī)院開處方，要求很嚴(yán)格。尤其是精神類藥品，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)患者情況使用，包括劑量、療程、適應(yīng)癥等都有很嚴(yán)格的要求。”鄧艷萍認(rèn)為，“在網(wǎng)絡(luò)上私自購買藥物時(shí)，藥販子實(shí)際上是在以’聰明藥’這樣的俗稱來變相誤導(dǎo)適用人群，這是不合法、不合理的。”
對(duì)于“聰明藥”的副作用，藥販們多絕口不提。界面新聞從一名藥販處得到的藥物介紹顯示：阿莫達(dá)可以使注意力集中和保持高度清醒，使注意力更集中，副作用非常?。荒_(dá)非尼對(duì)食欲的影響比較大，偶爾也有些頭暈，但這只是極輕微的，完全不影響智力的表現(xiàn)和大腦的發(fā)揮；利他林也有些影響食欲，但這是極其輕微的。
“沒有副作用，多補(bǔ)充糖分就行。最近阿莫達(dá)非常搶手，高考快到了，剛拿到手的15盒一天就全賣出去了。”一名藥販告訴界面新聞，他通過在印度的供貨商拿藥，“由于近期管控較嚴(yán)，市面上已經(jīng)不再出售利他林，只有阿莫達(dá)和莫達(dá)非尼了。”
而買家劉宇們?cè)J(rèn)為：“即便有副作用，短時(shí)間服用應(yīng)該也沒有太大問題。”但事實(shí)上，“聰明藥”對(duì)于健康人群的益處尚無定論，但風(fēng)險(xiǎn)卻是顯而易見的——許多國家都將其列為一類或二類精神類管制藥品。
在聯(lián)合國公約《精神藥物公約》中，利他林在四級(jí)分類中被列為第二類藥物，與安非他明、四氫大麻酚（大麻中的主要精神活性物質(zhì)）并列。
美國食品藥品管理局（FDA）曾發(fā)布通告：“聰明藥”可致血壓升高或心率加快，在1999至2003年間，使用治療ADHD藥品的患者中發(fā)現(xiàn)25人死亡，其中包括19名兒童；另外，有54名成年人和兒童出現(xiàn)嚴(yán)重的心血管問題。
葉紅（化名）曾借助莫達(dá)非尼準(zhǔn)備研究生考試，“用藥的前兩周，效果確實(shí)明顯。但與之相伴的是長(zhǎng)時(shí)間的失眠和頭痛。”她為此感到害怕，試圖停藥，卻發(fā)現(xiàn)“一旦停藥，學(xué)習(xí)效率甚至不如服藥之前”。
“正常人服用利他林等聰明藥以后，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)多巴胺、腎上腺素的含量增加，加上藥品耐受性導(dǎo)致的用藥量增加，就容易出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。” 北京高新醫(yī)院戒毒科主任徐杰在接受界面新聞采訪時(shí)表示，“副作用分為身體和精神兩方面。身體方面包括對(duì)胃腸道、肝腎、心臟產(chǎn)生的影響，很多患者服用后出現(xiàn)頭痛癥狀等；對(duì)精神方面的影響包括脾氣暴躁、敏感多疑、抑郁、焦慮，甚至出現(xiàn)幻覺妄想等。”
在徐杰接觸的60名患者中，大部分人并不知道“聰明藥”的副作用，“許多家長(zhǎng)只是簡(jiǎn)單地認(rèn)為這種藥可以補(bǔ)腦，想把孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)提高。”
更值得警惕的是，追求高分、追逐名校的壓力使得很多學(xué)生安靜地購買了打著“聰明藥”招牌的黑市藥，并且一點(diǎn)點(diǎn)提高藥量，等到家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)時(shí)，可能已經(jīng)到了需要強(qiáng)制戒毒的程度。對(duì)此，徐杰表示：“如果基于醫(yī)療目的，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，那就是處方藥；如果說用于非醫(yī)療目的的大劑量使用，無異于‘吸毒’。”
“網(wǎng)絡(luò)上售賣的‘聰明藥’很難從國內(nèi)正規(guī)途徑拿到，所以在供貨渠道上是存在很大風(fēng)險(xiǎn)的，很可能買到阿德拉等苯丙胺類藥物。”在徐杰接觸的患者中，還有一部分人因?yàn)槟退幮栽黾佣粷M足于利他林帶來的精神刺激，讓毒販有機(jī)可趁。
徐杰給出一組數(shù)據(jù)，“兩年來，患者60多例，多為學(xué)生和剛?cè)肼毜哪贻p人，年齡最小的只有14歲。這些病患中約有10%因?yàn)橹鸩郊恿坷侄习a。約20%-30%因?yàn)榉幊霈F(xiàn)副作用而就醫(yī)。大約有50%最后吸上了毒品。”
鄧艷萍同樣告訴界面新聞，“任何藥物都有安全性、適應(yīng)癥的問題。藥物依賴性一旦產(chǎn)生是非常麻煩的事。”
“聰明藥”存在巨大的安全隱患，對(duì)于此類藥物的監(jiān)管一直存在難題。“如果藥物在醫(yī)院按照處方購買，是可以追溯藥物流向的，但是如果不在醫(yī)院買，則很難做到監(jiān)測(cè)。”鄧艷萍表示。
多位藥品監(jiān)管專家對(duì)界面新聞表示，一類精神藥品從醫(yī)院流出的可能性不大。
“醫(yī)療機(jī)構(gòu)是定點(diǎn)銷售，一類精神藥品在我國是特殊管理的藥品，包括批發(fā)、零售、處方權(quán)也有很嚴(yán)格的規(guī)定。” 北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文告訴界面新聞。
根據(jù)國務(wù)院2005年發(fā)布的《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，企業(yè)生產(chǎn)麻醉藥品和第一類精神藥品需經(jīng)過國務(wù)院批準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，需經(jīng)當(dāng)?shù)厥屑?jí)人民政府衛(wèi)生主管部門、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，憑卡向取得資質(zhì)的企業(yè)購藥。
史錄文表示，藥品進(jìn)入醫(yī)院的環(huán)節(jié)能夠得到全方位監(jiān)測(cè)，但從醫(yī)療機(jī)構(gòu)出來后卻很難進(jìn)行跟蹤，即只能追蹤到患者，但無法得知患者是否使用。
史錄文等人曾在《麻醉藥品和精神藥品管制研究》系列論文中提出建議，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入麻精藥品管制信息化網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍，實(shí)施流通鏈全環(huán)節(jié)的信息化管制，同時(shí)開展麻精藥品的主動(dòng)監(jiān)測(cè)，對(duì)不同人群藥品濫用信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)管制。
鄧艷萍建議，對(duì)于精神類藥物濫用，更重要的是加強(qiáng)大眾科普性教育，讓大眾保持警覺性，“購買藥物之前應(yīng)該查看藥品說明書，了解藥物性質(zhì)、用途和安全性，而不是在網(wǎng)上隨便買。”