2026年1月9日，國家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部1月9日發(fā)布《關(guān)于做好職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)工作的通知》（簡稱《通知》），進(jìn)一步優(yōu)化個(gè)人賬戶共濟(jì)政策，打破地域限制，強(qiáng)化家庭互助功能，將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍從省內(nèi)拓展至全國。
據(jù)介紹，前期，國家醫(yī)保局指導(dǎo)各省開展職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶省內(nèi)共濟(jì)已彰顯成效，5年來累計(jì)共濟(jì)超7.8億人次，金額超1000億元。同時(shí)，指導(dǎo)試點(diǎn)省市探索開展跨省共濟(jì)，337個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開通醫(yī)保錢包并實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)。在總結(jié)前期經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，為解決群眾跨省共濟(jì)的需求，減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步優(yōu)化跨省共濟(jì)政策，實(shí)現(xiàn)更大范圍的共濟(jì)，讓群眾更加高效、便捷地享受跨省共濟(jì)的改革紅利，國家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)了《通知》。
《通知》明確，跨省共濟(jì)的適用對象范圍為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的近親屬。共濟(jì)關(guān)系可由雙方自愿建立或解除，參保人醫(yī)保關(guān)系變動(dòng)時(shí)該關(guān)系自動(dòng)解除，且一人可與多人互建共濟(jì)關(guān)系。
關(guān)于跨省共濟(jì)資金使用范圍，《通知》指出，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)設(shè)立個(gè)人醫(yī)保錢包，共濟(jì)人通過醫(yī)保錢包為被共濟(jì)人設(shè)定共濟(jì)額度，實(shí)現(xiàn)職工個(gè)人賬戶資金按規(guī)定支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)零售藥店購買符合規(guī)定的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，以及參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。
不過，《通知》強(qiáng)調(diào)，個(gè)人醫(yī)保錢包實(shí)行虛擬額度管理，要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；鹳~戶管理的有關(guān)規(guī)定，不得將醫(yī)?；饘?shí)際撥入個(gè)人醫(yī)保錢包。在共濟(jì)額度內(nèi)，共濟(jì)人不能再使用該額度的個(gè)人賬戶資金。關(guān)系解除后未使用額度返還共濟(jì)人賬戶。
在共濟(jì)資金清算方面，《通知》明確，個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)產(chǎn)生的費(fèi)用按月全額清算，參照跨省異地就醫(yī)清算流程，由國家統(tǒng)一清分、省市分級(jí)清算，可依托預(yù)付金保障清算時(shí)效，資金規(guī)模動(dòng)態(tài)調(diào)整。
兩部門表示，《通知》進(jìn)一步優(yōu)化了原本的個(gè)人賬戶共濟(jì)政策，打破地域限制，強(qiáng)化家庭互助功能，將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍從省內(nèi)拓展至全國。通過共濟(jì)的方式，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢不僅可以省內(nèi)，還可以跨省給家人用，將“沉睡”的個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)化為“家庭健康金”，實(shí)現(xiàn)職工個(gè)人賬戶資金按規(guī)定支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)零售藥店購買符合規(guī)定的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，以及參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)?？缡」矟?jì)將讓親情關(guān)懷即時(shí)觸及可達(dá)，群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減輕，基金使用效率得到提高，促進(jìn)制度更加公平、更可持續(xù)。