界面新聞?dòng)浾?| 李科文
界面新聞編輯 | 謝欣
12月7日，2025年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄及首版商保創(chuàng)新藥目錄在廣州正式公布。
界面新聞?dòng)浾咴诎l(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)獲悉，2025年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄成功新增114種藥品，有50種是一類(lèi)創(chuàng)新藥，總體成功率88%，較2024年的76%明顯提高。
界面新聞?dòng)浾哌€了解到，19種藥品納入首版商保創(chuàng)新藥目錄。其中，既有CAR-T等腫瘤治療藥品，也有神經(jīng)母細(xì)胞瘤、戈謝病等罕見(jiàn)病治療藥品，還有阿爾茨海默病治療藥品等。
此次調(diào)整后，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)增至3253種，其中西藥1857種、中成藥1396種，涵蓋腫瘤、慢性病、精神疾病、罕見(jiàn)病、兒童用藥等重點(diǎn)領(lǐng)域。
醫(yī)保商?！半p目錄”公布，多款明星產(chǎn)品納入
廣州的冬天依舊透著暖意。發(fā)布會(huì)開(kāi)始前一小時(shí)，上午8時(shí)左右，界面新聞?dòng)浾咴诂F(xiàn)場(chǎng)觀察到人流已漸密，業(yè)內(nèi)對(duì)國(guó)家醫(yī)保藥品目錄及首版商保創(chuàng)新藥目錄普遍抱有關(guān)注與期待。
特別是在商保創(chuàng)新藥目錄宣讀環(huán)節(jié)，每當(dāng)一個(gè)產(chǎn)品被念及，現(xiàn)場(chǎng)多名代表都會(huì)起身拍攝，并與身邊同事交流討論，現(xiàn)場(chǎng)氣氛隨之不斷升溫。
有藥企代表向界面新聞?dòng)浾弑硎?，公司產(chǎn)品雖已進(jìn)入本次醫(yī)保目錄，但同樣密切關(guān)注商保創(chuàng)新藥目錄的落地，認(rèn)為這可能對(duì)其未來(lái)管線布局產(chǎn)生影響。
其中備受關(guān)注的是五款治療費(fèi)用超過(guò)百萬(wàn)元的CAR-T細(xì)胞療法成功入選。
界面新聞?dòng)浾咴诂F(xiàn)場(chǎng)了解到，入選的五款產(chǎn)品分別為：藥明巨諾的瑞基奧侖賽注射液、馴鹿生物的伊基奧侖賽注射液、科濟(jì)藥業(yè)全資子公司愷興生命科技的舒瑞基奧侖賽注射液、合源生物的納基奧侖賽注射液，以及復(fù)星凱瑞的阿基侖賽注射液。
此外，兩款阿爾茨海默病治療藥物也被納入本次商保創(chuàng)新藥目錄，分別為衛(wèi)材的侖卡奈單抗注射液和禮來(lái)的多奈單抗注射液。
在國(guó)家醫(yī)保藥品目錄宣讀環(huán)節(jié)，現(xiàn)場(chǎng)氣氛同樣熱烈。每當(dāng)自家產(chǎn)品或關(guān)注的品種被念及，代表們也都會(huì)起身拍攝。
在進(jìn)口創(chuàng)新藥方面，界面新聞?dòng)浾咴诂F(xiàn)場(chǎng)了解到，禮來(lái)、阿斯利康、葛蘭素史克等跨國(guó)藥企也均有產(chǎn)品被納入2025年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄。
其中，禮來(lái)的替爾泊肽注射液被納入，適用于成人2型糖尿病患者的血糖控制：在飲食控制和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上，接受二甲雙胍和/或磺脲類(lèi)藥物治療血糖仍控制不佳的成人2型糖尿病患者。
國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥方面，界面新聞?dòng)浾咴诂F(xiàn)場(chǎng)了解到，康方生物、科倫泰博、信達(dá)生物等國(guó)內(nèi)知名生物科技公司均有產(chǎn)品被納入2025年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄。
康方生物的派安普利單抗用于一線治療鱗狀非小細(xì)胞肺癌（sq-NSCLC）、一線治療鼻咽癌（NPC）、三線及以上治療NPC以及三線及以上治療復(fù)發(fā)/難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤（R/R cHL）等4項(xiàng)已獲批適應(yīng)癥全部被納入本次醫(yī)保目錄；依若奇單抗用于中重度銀屑病的治療適應(yīng)癥亦成功進(jìn)入目錄。
信達(dá)生物的信迪利單抗注射液新增的第八項(xiàng)適應(yīng)癥亦成功進(jìn)入新版醫(yī)保目錄，為聯(lián)合呋喹替尼用于既往系統(tǒng)性抗腫瘤治療失敗、且不適合根治性手術(shù)或放療的晚期錯(cuò)配修復(fù)完整（pMMR）子宮內(nèi)膜癌患者提供治療選擇。
商保目錄落地進(jìn)行時(shí)
界面新聞?dòng)浾咴诂F(xiàn)場(chǎng)從多位已納入商保目錄的企業(yè)代表處了解到，本次商保目錄的產(chǎn)品折扣區(qū)間大致在15%至50%之間。
一位不愿具名的企業(yè)代表向界面新聞?dòng)浾咄嘎?，相關(guān)部門(mén)會(huì)對(duì)納入產(chǎn)品的價(jià)格進(jìn)行測(cè)算，評(píng)估其應(yīng)對(duì)應(yīng)的折扣水平，并由專(zhuān)家組進(jìn)行論證，因此不同產(chǎn)品最終折扣并不相同。
商保目錄的準(zhǔn)入邏輯也與此前各地推出的地方性商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有所不同。過(guò)去的惠民保實(shí)行地方準(zhǔn)入，主要依賴(lài)企業(yè)與保險(xiǎn)公司之間的折扣協(xié)商，缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
該代表透露，此次評(píng)審體系與基本醫(yī)保目錄保持一致。國(guó)家層面的專(zhuān)家體系進(jìn)行臨床價(jià)值和價(jià)格測(cè)算，不是簡(jiǎn)單的信息收集，而是基于科學(xué)方法的價(jià)值評(píng)估與專(zhuān)業(yè)定價(jià)。
他補(bǔ)充，監(jiān)管部門(mén)對(duì)141個(gè)候選產(chǎn)品從臨床價(jià)值、藥學(xué)評(píng)價(jià)到藥經(jīng)測(cè)算進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)分，最終遴選出19個(gè)具突破性的創(chuàng)新療法。
“簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，一個(gè)是國(guó)家層面，一個(gè)是地方層面?！彼硎?，“納入國(guó)家級(jí)商保創(chuàng)新藥目錄，我們需要給予一定幅度的價(jià)格折扣；而地方惠民保并非通過(guò)折扣機(jī)制，而是多采用創(chuàng)新支付模式。”
此次國(guó)家級(jí)商保創(chuàng)新藥目錄的推出，對(duì)產(chǎn)業(yè)鏈各方均具有重要意義。
對(duì)保險(xiǎn)公司而言，目錄提供了一份經(jīng)權(quán)威評(píng)估篩選的高質(zhì)量藥品池，有助于降低賠付不確定性，提升產(chǎn)品設(shè)計(jì)的可控性，也為更多創(chuàng)新藥納入商保體系創(chuàng)造了空間。
對(duì)醫(yī)療體系而言，高值創(chuàng)新藥獲得了新的支付路徑，緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用高價(jià)藥時(shí)的審核與支付壓力，使此前難以進(jìn)入醫(yī)院的品種更容易被接納。
對(duì)患者而言，商保目錄為醫(yī)保之外提供了新的負(fù)擔(dān)減輕方式，在一定程度上改善創(chuàng)新藥的可及性，使更多患者能以可負(fù)擔(dān)的成本接受前沿治療。
但商保目錄中的藥品如何具體落地，目前仍在探索前進(jìn)中。
前述代表向界面新聞?dòng)浾呓榻B，藥企將與國(guó)家層面簽署目錄納入?yún)f(xié)議，隨后由各家保險(xiǎn)公司把相關(guān)產(chǎn)品納入惠民保、百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)、團(tuán)體險(xiǎn)等具體商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品，并向醫(yī)保部門(mén)備案。
至于哪些產(chǎn)品會(huì)率先落地，該代表表示，惠民保在政府指導(dǎo)下推進(jìn)，預(yù)計(jì)將較快接納目錄內(nèi)產(chǎn)品；百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)方面，多數(shù)保險(xiǎn)公司也有意將創(chuàng)新藥目錄中的品種納入保障范圍。未來(lái)，市場(chǎng)上還可能出現(xiàn)更多專(zhuān)門(mén)覆蓋高值創(chuàng)新藥的新型商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品。
例如，2026年“汕頭惠民?！眳⒈Ｈ艘蜃≡菏褂谩渡虡I(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄》藥品產(chǎn)生的費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例提高10%。界面新聞?dòng)浾咴诂F(xiàn)場(chǎng)獲悉，此舉是為了積極響應(yīng)國(guó)家“增設(shè)商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄”的政策部署，提高創(chuàng)新藥品的可及性。
此外，在商保創(chuàng)新藥目錄落地的過(guò)程中，仍有不少問(wèn)題需要在實(shí)踐中不斷探索。
2023年，我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入已接近1萬(wàn)億元，規(guī)模逼近居民醫(yī)?；I資總額，保險(xiǎn)產(chǎn)品日趨多樣，服務(wù)能力也在持續(xù)提升，包括增值服務(wù)、快速理賠和線上直賠等。
界面新聞?dòng)浾弋?dāng)日在現(xiàn)場(chǎng)從各專(zhuān)家的討論中獲悉，商業(yè)保險(xiǎn)的保障結(jié)構(gòu)仍存在“重疊過(guò)多、互補(bǔ)不足”的問(wèn)題。目前商保的大部分支付范圍與基本醫(yī)保高度重疊，在創(chuàng)新藥支付領(lǐng)域僅承擔(dān)約7%的費(fèi)用，遠(yuǎn)低于醫(yī)保體系。
同時(shí)，運(yùn)營(yíng)成本偏高也被視為限制行業(yè)效率的關(guān)鍵因素。以惠民保為例，其運(yùn)營(yíng)費(fèi)用仍達(dá)15%至20%，其他險(xiǎn)種成本或更高。業(yè)內(nèi)希望未來(lái)能將更多保費(fèi)用于實(shí)際賠付，提高資金使用效率。