界面新聞?dòng)浾?| 陳楊
界面新聞編輯 | 謝欣
7月中旬，國(guó)內(nèi)連鎖體檢龍頭愛康國(guó)賓陷入一場(chǎng)“十年體檢未預(yù)警腎癌”的爭(zhēng)議。7月底，愛康國(guó)賓召開媒體說明會(huì)，其董事長(zhǎng)張黎剛的一句“別指望幾百塊的體檢查出所有病”再將公司甚至連鎖體檢行業(yè)推上風(fēng)口浪尖。
實(shí)際上，這也并非首次由業(yè)內(nèi)言論而引發(fā)的關(guān)于體檢有效性、性價(jià)比的爭(zhēng)議。2024年年初，同業(yè)公司瑞慈醫(yī)療創(chuàng)始人、董事長(zhǎng)兼總裁方宜新同樣“大膽開麥”稱“1000塊錢做不了有效體檢”。
那么，隨之而來的問題便是“究竟如何做才是有效體檢”。對(duì)此，多位業(yè)內(nèi)人士告訴界面新聞，無法從套餐價(jià)格上簡(jiǎn)單判斷一次體檢有沒有用。體檢并非項(xiàng)目越多、價(jià)格越貴越好，而是要根據(jù)自身情況，在醫(yī)生建議下有針對(duì)性地選擇體檢項(xiàng)目，同時(shí)檢后持續(xù)關(guān)注體檢指標(biāo)。
體檢方案現(xiàn)狀：套餐多價(jià)差大
當(dāng)下，國(guó)內(nèi)體檢行業(yè)參與者主要為公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的體檢中心，以及以美年大健康、愛康國(guó)賓為代表的連鎖體檢機(jī)構(gòu)。各家提供的體檢套餐和各種加項(xiàng)可謂紛繁復(fù)雜，價(jià)格上也存在不小差異。
據(jù)中國(guó)誠(chéng)信和沙利文2022年發(fā)布的《中國(guó)綜合健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)趨勢(shì)洞察白皮書》，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多提供1000元以下的基礎(chǔ)體檢服務(wù)；二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院體檢客單價(jià)在1000元/次至2000元/次；而頭部三甲醫(yī)院客單價(jià)大多處于5000元/次至8000元/次。連鎖體檢機(jī)構(gòu)也提供數(shù)百元至幾千元、上萬元不等的體檢套餐。但其約80%客群主要為團(tuán)檢客戶，擁有較大折扣率，因而平均體檢服務(wù)單價(jià)在500元/次至600元/次。
界面新聞以復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上海百匯醫(yī)院和愛康國(guó)賓的女性個(gè)檢為例查詢，中山醫(yī)院官網(wǎng)顯示，其提供基礎(chǔ)、精選、高端三種套餐，價(jià)格分別為4500元、7500元、12000元，分別覆蓋46個(gè)、53個(gè)、65個(gè)項(xiàng)目。百匯醫(yī)院同樣提供安享、經(jīng)典、經(jīng)典Plus等多種套餐，價(jià)格在4800元至上萬元不等，覆蓋約55至70個(gè)項(xiàng)目。愛康國(guó)賓套餐則按年齡劃分，如針對(duì)30歲至40歲女性提供無憂、高端、高端深度等多種套餐，價(jià)格分別為946元、1379元、1549元，體檢項(xiàng)目分別為27項(xiàng)、30項(xiàng)、34項(xiàng)。
三家機(jī)構(gòu)在項(xiàng)目描述上略有差別，無法簡(jiǎn)單直接比較。但以基礎(chǔ)（價(jià)格最低的）套餐為例，其均包含身高體重、內(nèi)科外科、眼耳鼻喉等體格檢查；血常規(guī)、尿常規(guī)等常規(guī)檢查、肝腎功能等生化檢查；心電圖、超聲等輔助檢查。
另外，中山醫(yī)院的基礎(chǔ)套餐還包括心肌損傷檢測(cè)、睡眠panel、電解質(zhì)檢測(cè)等。愛康國(guó)賓加入了自家的AI特色項(xiàng)目，如視網(wǎng)膜影像慢病評(píng)估。百匯醫(yī)院的基礎(chǔ)套餐還包括人體成分分析/自主神經(jīng)反射檢測(cè)等，同時(shí)其所有套餐均包括個(gè)人健康史回顧，即由醫(yī)生了解完詳細(xì)病史后，如認(rèn)為有其他必要檢查也會(huì)向患者提出專業(yè)建議及指導(dǎo)。
在大趨勢(shì)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢的價(jià)格高于連鎖體檢機(jī)構(gòu)。醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health（村夫日記）創(chuàng)始人趙衡向界面新聞分析，醫(yī)院體檢項(xiàng)目一般比連鎖體檢機(jī)構(gòu)更多。另外，體檢機(jī)構(gòu)的人員成本較低，設(shè)備也可能是融資租賃而來，成本也低于醫(yī)院采購(gòu)。
不過，體檢項(xiàng)目并非隨意設(shè)置。2023年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)發(fā)布《健康體檢基本項(xiàng)目專家共識(shí)（2022）》（下稱“《專家共識(shí)》”）。其中提到，體檢項(xiàng)目采用“1+X”的設(shè)計(jì)框架?！?”為基本項(xiàng)目，是建立個(gè)人健康管理檔案、形成體檢報(bào)告的必須和基礎(chǔ)項(xiàng)目；“X”則為專項(xiàng)項(xiàng)目，是選擇性展開、主要針對(duì)不同慢病風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體進(jìn)行篩查的項(xiàng)目。
界面新聞注意到，前述《專家共識(shí)》稱專項(xiàng)項(xiàng)目下特別推薦開展與心腦血管疾病、糖尿病、部分惡性腫瘤相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)篩查項(xiàng)目。且各種專項(xiàng)體檢的目標(biāo)人群也不相同，應(yīng)根據(jù)受檢者的性別、生活及飲食習(xí)慣、家族史等疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分層管理和實(shí)施。
換而言之，不同人需要做的體檢項(xiàng)目也有所區(qū)別。多位業(yè)內(nèi)人士告訴界面新聞，無法從套餐價(jià)格上簡(jiǎn)單判斷一次體檢有沒有用，而是需要同樣關(guān)注檢前和檢后環(huán)節(jié)，根據(jù)自身情況，在醫(yī)生建議下有針對(duì)性地選擇體檢項(xiàng)目、檢查方式和頻率，并持續(xù)關(guān)注體檢指標(biāo)，才能“有效體檢”。
一個(gè)典型的例子是，一些體檢套餐中肺部檢查采用的是價(jià)格和早期肺癌檢出率相對(duì)低的胸部X光片。而對(duì)于40歲以上或有吸煙史等高危因素的人群，則建議采用檢出率更高、價(jià)格也相對(duì)貴的低劑量螺旋CT做篩查。
有效體檢得個(gè)性化做項(xiàng)目
但要做到有針對(duì)性的個(gè)性化體檢并不容易。
本次客訴事件中的張女士近10年在愛康國(guó)賓的體檢均為北京律協(xié)提供的福利基礎(chǔ)套餐。7月31日，她告訴《財(cái)經(jīng)》，不清楚自己做的是什么體檢套餐，體檢門店告訴她是1000元左右的套餐，其中包含腫瘤12項(xiàng)篩查。
這實(shí)際上是大部分人體檢的常態(tài)。
一方面，作為支付方，企業(yè)在很大程度上決定了團(tuán)檢包含哪些套餐、項(xiàng)目。華南一家三甲醫(yī)院健康管理中心主任王欣（化名）向界面新聞介紹，購(gòu)買團(tuán)險(xiǎn)的流程通常是企業(yè)根據(jù)年度預(yù)算選定項(xiàng)目，而后通過招投標(biāo)來確定執(zhí)行方?！跋喈?dāng)于公司是甲方，我們（醫(yī)院體檢中心/機(jī)構(gòu)）是乙方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其中的自主權(quán)沒這么大?！?/p>
百匯醫(yī)院內(nèi)科及健康管理中心主任鄔亦華醫(yī)生同樣告訴界面新聞，其會(huì)向企業(yè)客戶提供上一年消除隱私信息的員工整體情況報(bào)告，或基于不同行業(yè)整體情況提出建議，再由企業(yè)基于自身情況來決定體檢項(xiàng)目。
另外，王欣還向界面新聞提到，一些單位會(huì)以40歲為界，區(qū)分出兩種套餐，加上性別即共有4個(gè)套餐。而更多單位僅選擇男女兩個(gè)套餐。界面新聞注意到，40歲以上是前述《專家共識(shí)》中多個(gè)專項(xiàng)體檢項(xiàng)目的目標(biāo)人群。
而另一方面，因?yàn)閳F(tuán)檢通常為企業(yè)福利，不需要員工自己出錢，有體檢中心醫(yī)生告訴界面新聞，不少受檢者的心理便是“單位叫我檢什么我就檢什么”。王欣也表示，其體檢中心設(shè)置了4名醫(yī)生做檢前咨詢，但來咨詢的受檢者不多，大多數(shù)人就是按照單位套餐來做。
但當(dāng)下套餐中的項(xiàng)目并非都適合一般人群。例如，前述三家機(jī)構(gòu)套餐中都有甲狀腺超聲檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查等項(xiàng)目。
界面新聞注意到，2023年發(fā)布的《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(第二版)》顯示，不建議在非高危的普通人群中進(jìn)行超聲篩查甲狀腺結(jié)節(jié)。需要篩查甲狀腺癌的情況則包括童年時(shí)期頭頸部放射線暴露、全身放射治療史、一級(jí)親屬甲狀腺癌家族史，以及有甲狀腺癌相關(guān)的遺傳綜合征家族史或個(gè)人史四類。
同時(shí)，以本次愛康國(guó)賓客訴事件中“CEA（癌胚抗原測(cè)定）”為代表的腫瘤標(biāo)志物檢查同樣受到質(zhì)疑。愛康國(guó)賓回應(yīng)癌胚抗原測(cè)定與腎細(xì)胞癌的關(guān)系時(shí)稱，據(jù)2022版《腎細(xì)胞癌診療指南》，目前尚無公認(rèn)用于腎細(xì)胞癌早期輔助診斷的血清腫瘤標(biāo)志物。也就是癌胚抗原測(cè)定結(jié)果與評(píng)估腎細(xì)胞癌風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。
據(jù)財(cái)新網(wǎng)，海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)盛諾一家高級(jí)醫(yī)學(xué)顧問莊時(shí)利和表示，有些體檢中腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)數(shù)量最多達(dá)十幾項(xiàng)，很多人將其作為很敏感的癌癥指標(biāo)，但實(shí)際上其對(duì)發(fā)現(xiàn)早期癌癥意義有限。
他提到，癌胚抗原的局限性包括特異性不足和敏感性有限，如在某些良性疾病或吸煙者體內(nèi)也可能出現(xiàn)輕度上高；另外并非所有腫瘤都會(huì)引起該指標(biāo)顯著變化，尤其在早期或某些類型的惡性腫瘤中。其意義更在于為腫瘤患者復(fù)查。
界面新聞也注意到，前述《專家共識(shí)》中，僅有肝癌和前列腺癌專項(xiàng)篩查的優(yōu)先推薦檢查內(nèi)容中包括腫瘤標(biāo)志物。該共識(shí)的優(yōu)先推薦指臨床認(rèn)可度高、對(duì)專項(xiàng)疾病項(xiàng)目檢查性能優(yōu)異、人群依從性高且便于開展的項(xiàng)目。
對(duì)此，王欣告訴界面新聞，根據(jù)指南，健康人每年體檢都做甲狀腺超聲檢查確實(shí)不太合理。腫瘤標(biāo)志物基本上也是每個(gè)單位團(tuán)檢都會(huì)設(shè)置的必選項(xiàng)，但其實(shí)大多數(shù)人做這些檢查的作用不大。
趙衡告訴界面新聞，前述情況實(shí)際上是中國(guó)特有的體檢模式。國(guó)外的一般做法則是由家庭醫(yī)生根據(jù)受檢者的情況確定每年需要做哪些體檢。
不過當(dāng)下，國(guó)家也在從流程上推進(jìn)個(gè)性化體檢。據(jù)前述《專家共識(shí)》，基本體檢項(xiàng)目中位于首位的一項(xiàng)是健康體檢自測(cè)問卷，主要內(nèi)容是個(gè)人基本信息、健康狀況及家族史、生活方式信息、運(yùn)動(dòng)情況調(diào)查、心理及精神壓力。
界面新聞注意到，《專家共識(shí)》提到，健康體檢自測(cè)問卷獲取的健康信息數(shù)據(jù)與體檢檢查中的數(shù)據(jù)信息同等重要，是形成體檢報(bào)告核心要素的重要內(nèi)容、選擇專項(xiàng)體檢項(xiàng)目的重要依據(jù)，以及開展檢后健康評(píng)估與開展個(gè)性化健康管理服務(wù)的重要信息。
王欣告訴界面新聞，其所在省份已將檢前問卷完成率納入體檢中心質(zhì)控考核指標(biāo)。不過因?yàn)橄勇闊?、?dān)心泄露隱私，完成問卷的受檢者不多，回答也比較隨意。因而她也呼吁受檢者認(rèn)真完成問卷?！叭绻覀兌疾恢朗軝z者既往任何一點(diǎn)信息，是沒辦法判斷哪些項(xiàng)目檢、哪些不檢的?！彼f。